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“防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓”知识要点

发布日期:2018-01-24 21:14:05 浏览次数(
“防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓”知识要点
1  心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%
Ø         心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。2005年卫生部公布的资料显示:中国每年约有300万人死于心血管疾病,每天约8000人,约合每10秒钟1个。每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别为50万和200万。
 
2 我国居民所患心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。
Ø         我国心血管病以缺血性心血管病(包括冠心病和脑血栓)为主,其病理基础是动脉粥样硬化,其中脑血栓多于冠心病。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等,尤其是以往重视不够的高胆固醇。
 
3、血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中,胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。
Ø         血脂是血浆中脂类的统称,包含胆固醇、甘油三酯,以及磷脂等类脂。
Ø         胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称“好”胆固醇)。“坏”胆固醇升高危害最大,是导致动脉粥样硬化的基本条件。
Ø         “坏”胆固醇危害很大,因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是,这些斑块就像“不定时炸弹”,会在没有任何先兆时破裂,迅速堵塞血管,引发急性心肌梗死甚至猝死。
Ø         北京1984-1999年成年人胆固醇水平增加了40mg/dL,而15年间冠心病死亡的增加,77%是由胆固醇升高引起的。
 
4、“坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶”。
Ø         “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”。从20世纪60年代开始,大量临床研究表明,胆固醇每降低1%,冠心病事件发生的危险降低2%,被称为1=2公式。
Ø         “坏”胆固醇升高是脑血栓的“帮凶”。大量临床研究表明,在冠心病、糖尿病、高血压患者的“坏”胆固醇每降低10%,偏瘫的发生减少15.6%。
 
5、血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平,保持较高的“好”胆固醇水平。当前,血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。
Ø         血脂异常治疗是为了防治冠心病,尤其是心肌梗死和猝死,而“坏”胆固醇与心肌梗死的发生关系最密切,因此血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至达标。
Ø         急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病的患者:每2-3人中有1个将在未来10年发生心肌梗死,属于极高危患者,“坏”胆固醇应降到<2.1mmol/L (80mg/dL)。
Ø         糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者:每6-7人中有1个将在未来10年发生心肌梗死,属于高危患者,“坏”胆固醇应降到<2.6mmol/L (100mg/dL)。
Ø         高血压+任何1个其他危险因素:“坏”胆固醇应降到<3.4mmol/L(130mg/dL)。
Ø         无以上疾病或危险因素的血脂异常患者:“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L (160mg/dL)。
Ø         由于血脂异常治疗的目的是防治冠心病,因此轻-中度甘油三酯升高的患者,首要治疗目标是降低“坏”胆固醇达标,首选减轻体重及增加体力活动,中度升高患者(>200mg/dL)可加用降甘油三酯药物。如甘油三酯水平超过500mg/dL,应特别关注,以预防急性胰腺炎。增加“好”胆固醇不低于40mg/dL,首选戒烟、减轻体重、规律运动等生活方式的改变,在此基础上或使用他汀后“好”胆固醇仍低,可加用烟酸、贝特类药物。
 
6、重点人群(40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤,有血脂异常及心脑血管病家族史者)在有条件的情况下,应每年检测一次血脂。
这些人是已经患有血脂异常的人群和血脂异常的易患人群,因此需要定期检测血脂,以便及时发现存在的血脂异常,及早干预。
 
7、合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段,而且是治疗血脂异常的基础。
Ø         单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。
Ø         即使正在服用降胆固醇药物,也应坚持健康饮食和规律运动。
Ø         血脂异常防治饮食指南:
l         控制总热量:主食每天4两(女)、6两(男),以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。
l         减少饱和脂肪酸的摄入:少吃肥肉,每天每人烹调用油<25克。
l         增加不饱和脂肪酸的摄入:每周吃2次鱼,用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。
l         控制胆固醇的摄入:不吃动物内脏,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。
l         每天蔬菜1斤、水果1-2个,适量豆制品。
Ø         规律运动一三五七:
l         一:每天锻炼一次;
l         三:每次至少30分钟;
l         五:每周至少运动五次;
l         七:运动时心率=170-年龄。
Ø         健康生活方式12字诀:不吸烟,管好嘴,迈开腿,好心情。
 
8、他汀类药物是降低胆固醇,从而防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物。
Ø         他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇,同时也降低甘油三酯和轻度升高“好”胆固醇。此外,他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,这些都与预防心肌梗死和脑血栓有关。近二十年的临床研究显示他汀类药物是降低胆固醇,预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物。
Ø         冠心病患者(包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者)服用他汀类药物3-5年,可减少30%-40%的心肌梗死再发和20%-30%偏瘫的发生,减少30%的死亡。
Ø         糖尿病患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%心肌梗死和偏瘫的发生。
Ø         高血压患者服用他汀类药物3-5年,可预防30%-40%心肌梗死和20-30%偏瘫的发生。
 
9、降胆固醇治疗要长期坚持。
Ø         血脂异常是慢性疾病,其导致动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在,且逐步加重。大量研究证明,降胆固醇治疗时间越长,预防心肌梗死的益处越大,应长期坚持。
Ø         和高血压、糖尿病治疗一样,一旦停药,降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失,“坏”胆固醇就会再次升高,所以应长期坚持服用降胆固醇药物。
Ø         他汀是安全高效的降胆固醇药物,引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低,通常为轻度或一过性升高,主要通过定期监测肌酶和肝功等发现和评价。
附:心血管健康关键数字
l         吸烟     0
l         血压     <140/90mmHg
l         总胆固醇 <5.2mmol/L(或LDL-C<130mg/dl)
l         腰围:<90/85cm (男/女)
 
                                                                                                                                                                             杨石凤